Cirugía Bariítrica;">

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que, para decirlo sencillamente, se vale de una pequeña cámara de video para realizar la llamada cirugía mini-invasiva, que brinda beneficios importantes sobre la cirugía convencional.
Esta práctica se ha vuelto una herramienta de calidad en muchísimas áreas y actualmente es empleada en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida.
Entre sus ventajas se cuentan la rápida recuperación y deambulación, además de una disminución del dolor:

¿Como funciona?
Primeramente, y a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, se introduce una cámara de video y los instrumentos quirúrgicos.
Este procedimiento, al ser muy poco cruento, se lo denomina mínimamente - invasivo.
¿Cuales son sus ventajas?
El postoperatorio es más rápido y menos doloroso. El tamaño reducido de las incisiones minimiza las complicaciones en heridas quirúrgicas, reduce el índice de infecciones y acelera el regreso de los pacientes a su vida cotidiana.

Fin Abordaje Laparoscópico

Es una herramienta que se utiliza como tratamiento de la obesidad severa o mórbida y sirve para manejar los desórdenes de alimentación excesiva. La cirugía bariátrica es realizada por un equipo altamente entrenado en Cirugía de la Obesidad por la vía laparoscópica. Al día de hoy, de hecho, el Dr. Grigaites y su equipo llevan realizadas más de 3000 intervenciones de bypass gástrico en Argentina, lo que lo posiciona como el referente en cirugía bariátrica mínimamente invasiva.

¿Cuáles son sus ventajas?
Dado que la cirugía bariátrica es considerada solo una parte de una estrategia terapéutica mucho más abarcadora, el tratamiento incluye cambios en el modo de comer (calidad y cantidad de comidas), además de hábitos de conducta e incremento de la actividad física.
Así, esta cirugía acerca al paciente a su peso ideal y cura o mejora las enfermedades asociadas a la obesidad. Dicho de otro modo, una intervención como esta apunta a dos objetivos: el primero, la pérdida de peso, el segundo, la mejoría de los problemas de salud relacionados con la obesidad. Por lo tanto, la cirugía bariátrica no debe ser considerada como una intervención de tipo estético ya que su propósito es prevenir, mediante la pérdida de peso, las complicaciones de la obesidad. Los beneficios estéticos son importantes pero son fines secundarios en esta cirugía.

Para tener muy en cuenta
Teniendo en cuenta, que como dijimos más arriba, la cirugía es apenas una parte de una terapéutica mucho más amplia y compleja, un resultado quirúrgico adecuado no garantiza el pronóstico favorable a largo plazo.

El éxito depende pura y exclusivamente de la forma en la que un determinado paciente aprenda a "utilizar" con inteligencia el tipo de intervención a la que ha sido sometido. Dicho de otro modo la cirugía es un elemento muy importante en la recuperación de la salud, pero la decisión, la motivación y la constancia que tenga o no el paciente son las que definirán el resultado definitivo del tratamiento. Por eso el paciente que ingresa al programa debe estar absolutamente persuadido de que necesita un cambio profundo y permanente y en función de eso, deberá comprometerse con su propia transformación.
Deberá modificar la calidad alimenticia de lo que ingiera y aumentar el gasto energético a través de la práctica de actividad física, ya que solo así logrará perder la grasa innecesaria y aumentar la masa muscular.

Fin Cirugía Bariátrica

¿Qué es?
Es una técnica que, por vía laparoscópica, crea una pequeña bolsa gástrica o "pouch" (bolsillo) con capacidad para 10 a 30cc de alimento, y además "saltea" una porción del intestino delgado.

¿Cómo funciona?
El tamaño del pouch restringe la cantidad de alimento ingerido y además induce a una menor absorción de nutrientes al "saltear" una porción del intestino delgado.
Con el bypass gástrico se puede lograr una pérdida mayor al 65% del exceso de peso que se mantiene a largo plazo.


¿Cuáles son sus ventajas?
Por lo general, la pérdida de peso es superior a la obtenida mediante procedimientos puramente restrictivos.
Finalizada la intervención, no requiere ajustes.
Ayuda a controlar a los pacientes indisciplinados, que no pueden seguir una rutina saludable de alimentación y ejercicios. Altamente eficaz en el caso de comedores de dulces y "picoteadores".
Mejores resultados en la resolución de la diabetes por un efecto metabólico atribuído a la exclusión duodenal.

¿Cuáles son sus riesgos?
Riesgo de una menor absorción de hierro, calcio y vitamina B12. Esta eventualidad se maneja con una dieta apropiada y suplementos vitamínicos.
Falla de las uniones creadas entre el estómago e intestino con riesgo de peritonitis (por fístula) en el postoperatorio inmediato.

Estenosis Anastomótica
No lo tomamos como una complicación ya que la anastomosis o unión entre el estómago pequeño y el intestino la hacemos especialmente pequeña para impedir que la comida pase rápidamente al intestino. Este efecto produce retardo evacuatorio del estómago y de esa manera prolonga la saciedad. Si se achica mucho (estenosis), el paciente tiene dolor y/o vómitos. Esto requiere de dilatación con endoscopía que en general es algo rápido y soluciona el tema.

Obstrucción intestinal
Es cuando el flujo de líquido intestinal se bloquea, y el intestino se dilata y produce dolor abdominal.
Puede ser debido a una hernia o a adherencias post quirúrgicas.

Síndrome de dumping
Es un cuadro en el que el paciente presenta algunos de los siguientes síntomas: dolor abdominal, vómitos, diarrea, palpitaciones, sudoración, etc.
Se relaciona con la ingesta copiosa (a pesar del bypass), fundamentalmente de dulces pero puede ocurrir con comidas fritas, grasosas, etc. y mal masticadas.

Fin Bypass Gástrico En Y De Roux

Introducción

La banda gástrica ajustable es uno de los procedimientos restrictivos más populares en Europa y Australia. También ha alcanzado gran difusión en Estados Unidos desde su aprobación por la FDA en el año 2001. Sin embargo, en Argentina por diferentes motivos, no ha ganado tamaña popularidad. Si bien nuestro grupo muestra una marcada tendencia a realizar otro tipo de procedimientos bariátricos como el bypass gástrico o la manga gástrica, sabemos que hay pacientes a quienes se les ha colocado una banda gástrica ajustable y necesitan ayuda.

¿En qué consiste la banda gástrica ajustable?
La cirugía consiste en la colocación de un anillo de silicona (Fig. 1) alrededor de la región superior del estómago, formando así un "reloj de arena" (Fig. 2).

¿Cómo funciona la banda gástrica?

La banda gástrica es un procedimiento puramente restrictivo, es decir, produce pérdida de peso solamente mediante la disminución de la cantidad de alimento ingerido por el paciente. El alimento llega a la región superior del estómago, llamada "pouch" y permanece allí por un tiempo prolongado produciendo saciedad precoz y duradera.

¿Como es la banda y cuáles son sus partes?


Puerto: se coloca por debajo del tejido subcutáneo, sobre el músculo, y es el sitio por donde se accederá para realizar los ajustes.
Tubo: es un tubo hueco, que servirá para transportar el líquido (solución fisiológica) ingresado durante el ajuste desde el puerto hacia el balón inflable.
Balón: se encuentra por dentro del anillo de silicona, en contacto con el estómago, y actúa como reservorio del líquido inyectado. A medida que se infla el balón, menor cantidad de alimento podrá ser ingerida, con la consecuente pérdida de peso.


Ventajas
Una de las ventajas propuestas para la banda gástrica es que puede ser "ajustada". Esto permite regular la cantidad de alimento que pasa a través del "reloj de arena" según el descenso de peso del paciente.

Desventajas
La banda gástrica requiere de un seguimiento exhaustivo, que consiste en la realización de ajustes en forma periódica, para regular la cantidad de alimento a ingerir.

Resultados
Los resultados dependen por supuesto de una buena técnica quirúrgica, pero fundamentalmente de un correcto SEGUIMIENTO. El seguimiento en este tipo de cirugía radica básicamente en la realización de ajustes de banda. De modo que los malos resultados pueden ser atribuidos en la gran mayoría de los casos a un seguimiento deficiente. Se entiende así, que los ajustes de banda resultan IMPRESCINDIBLES para lograr una adecuada pérdida de peso.

¿En qué consisten los ajustes?
El ajuste consiste en la inyección de solución fisiológica con el consecuente llenado de la banda.

¿Cómo se realizan los ajustes?
El ajuste es un procedimiento que se realiza en forma ambulatoria, con anestesia local, controlado con rayos X. Se localiza el puerto con radioscopía, y se inyecta anestesia local en ese sitio para evitar cualquier tipo de molestia durante el procedimiento. Se accede al puerto mediante una aguja, inyectando lentamente solución fisiológica (fig. 4). Simultáneamente, se solicitara al paciente que ingiera una sustancia de contraste llamada bario.
La cantidad de solución a inyectar se determinará observando las imágenes obtenidas por rayos X, mientras el paciente ingiere el bario. Se evaluará (fig 5):
Tamaño del pouch: no debe estar agrandado.
Tamaño del esófago: no debe estar dilatado.
Posición de la banda: debe estar a 45° con respecto al eje de la columna.
Retardo en el vaciamiento del pouch: determinará velocidad con la que el alimento pasará del pouch
hacia el resto del estómago (de la región superior del estómago a la inferior).
Ancho de la columna de contraste que pasa a traves de la apertura o "reloj de arena": eso representara la cantidad de alimento que pasara por dicha apertura.




¿Cuánto se tarda durante un ajuste de banda?
El procedimiento en sí dura alrededor de 5 minutos.

¿Qué pasa si no me hago ajustes?
Además de no perder peso, pueden presentarse complicaciones como agrandamiento del pouch, dilatación del esófago y deslizamiento de la banda entre otras. Algunas de ellas pueden requerir tratamiento quirúrgico.

¿Cómo sé que necesito un ajuste?
Falta de restricción
Incremento del hambre
Pérdida de peso menor a 1 kg por semana

¿Cada cuánto necesito un ajuste?
El primer ajuste se realiza 4 a 6 semanas luego de la cirugía.
Los ajustes subsiguientes se realizarán de acuerdo a los criterios mencionados anteriormente. Se estima que se necesitarán aproximadamente 4 ajustes durante el 1er año postquirúrgico y entre 1 o 2 ajustes el año subsiguiente. Esto varía ampliamente de paciente a paciente.

¿Cómo debo prepararme para el ajuste?
Deberá concurrir con ayuno de 6 hs.

¿Qué dieta debo seguir luego del ajuste?
Las primeras 48 hs luego del ajuste el paciente deberá ingerir una dieta líquida, para luego

Fin de Banda Gástrica Ajustable

Es un procedimiento mediante el cual el estómago se secciona longitudinalmente desde su inicio en el ángulo de His hasta su terminación en la curvatura mayor, a 5 cm del píloro.
¿Cómo funciona?
Luego de la intervención, que se realiza por la vía laparoscópica, el estómago queda con la forma de un tubo o manga y el estómago residual (80%) es extraído.
Este procedimiento esta especialmente indicado en el tratamiento de pacientes con superobesidad u obesidad mórbida en cuyos casos un bypass gástrico es muy riesgoso debido a las condiciones funcionales limitadas.
Dado su bajo índice de complicaciones y a que no altera la normal absorción de los alimentos, esta técnica también se recomienda en pacientes con IMC entre 35 y 40, en pacientes adolescentes o en pacientes de edadavanzada (entre 65 y 70 años).

Pérdida de peso mayor a la banda gástrica ajustable. Disminución del hambre al bajar los niveles plasmáticos de Ghrelina (hormona que estimula el hambre producida en el estómago excluido).
En el caso de pacientes super obesos, puede ser el primer paso de un bypass gástrico.

¿Cuáles son sus desventajas?
Es irreversible.
Puede haber complicaciones con la línea de sutura gástrica (fístula).
Demanda un alto compromiso del paciente, quien debe hacer los cambios alimentarios recomendados ya que si ingiere alimentos procesados ricos en calorías (gaseosas, alcohol, helados, cremas, dulce de leche, etc) no habrá un buen resultado.
Es una técnica quirúrgica cuyos resultados a largo plazo aún se desconocen.


Fin Gastrectomía en Manga

Es un procedimiento endoscópico que consiste en la introducción en el estómago de un globo de silicona con contenido líquido.
¿Cómo funciona?
Al estar "ocupado" en gran medida por el balón, el estómago ve limitada su capacidad de ingerir alimentos.
La sensación de saciedad es precoz y esto, asociado a una dieta adecuada y la actividad física, logra que el paciente pierda peso.
El balón permanece en el estómago por un período no mayor de seis meses, luego del cual es extraído mediante una nueva endoscopía.
¿Cuáles son sus ventajas?
Baja probabilidad de complicaciones Al no requerir cortes ni suturas, es mínimamente invasivo.
¿Cuáles son sus desventajas? Es un procedimiento transitorio que no puede implementarse por más de seis meses.
Por consiguiente, mantener el peso alcanzado a largo plazo indica un profundo cambio en el modo de comer y la decisión firme de hacer ejercicios, dos objetivos difíciles de cumplir en pacientes obesos mórbidos.
No en vano, el 50% de los pacientes vuelve al peso original a los 2 años del tratamiento.
¿Cuándo se indica este tratamiento?
Sólo se indica en pacientes con IMC entre 30 y 35 o en pacientes superobesos que requieren de un descenso de peso previo a un tratamiento quirúrgico definitivo, a fin de minimizar el riesgo de los mismos.

Equipo Programa Unidades Bariátricas

Bypass Intestinal
(Técnica de Scopinaro o derivación biliopancreática)

¿Qué es?
Es un proceso quirúrgico que implica dos acciones: la extracción de una porción pequeña del estómago y el uso de solo 50 cm de intestino delgado para absorber nutrientes.

¿Cómo funciona?
Luego de la intervención, el descenso de peso se produce gracias a una extrema mala absorción de nutrientes.

¿Cuáles son sus ventajas?
Produce un descenso de peso extremo, por lo que es indicada en pacientes súper obesos.

¿Cuáles son sus riesgos?
En general es una cirugía con mayor índice de morbi-mortalidad.
Dado que la pérdida de peso se basa en la mala absorción de nutrientes, sin la debida supervisión médica esto puede producir trastornos nutricionales severos tales como anemia, hipocalcemia, diarreas, etc.

Fin Derivación Biliopancreática